Page 31 - Pravosovetnik_12-2020

стратегия

ется осуществляемое в соответствии то и возникают вопросы о правильно-
с федеральным законом страхование сти ее срабатывания.
работающих граждан от возможного И в случае возникновения споров суды
изменения материального и (или) соци- будут смотреть на то, действительно ли
ального положения, в том числе по не- «кнопка» была «рабочей» и сработала
зависящим от них обстоятельствам. правильно; а организация, к которой
Среди страховых рисков перечислены предъявлены претензии должна гото-
(ст. 7 Закона об ОСС): виться предоставить доказательства
1) необходимость получения медицин- наступления условий для «срабатыва-
ской помощи; ния» страховой защиты.
2) утрата застрахованным лицом за- Обратимся для иллюстрации к судеб-
работка (выплат, вознаграждений в ной практике и заодно составим не-
пользу застрахованного лица) или большой перечень претензий ФСС к
другого дохода в связи с наступлени- больничным и реакции судов на них.
ем страхового случая; Претензия 1. Потеряли листок нетру-
3) дополнительные расходы застрахо- доспособности
ванного лица или членов его семьи в Потеря листка нетрудоспособности мо-
связи с наступлением страхового слу- жет случится по разным причинам: от
чая.
кражи документов до халатности со-
Как видим, задача системы ОСС под- трудников и случайной порчи листков.
держать прежде всего материальное В такой ситуации ФСС считает про-
положение гражданина, помочь ему изведенные выплаты по больничному
при потере заработка или необходимо- необоснованными, якобы из-за непод-
сти дополнительных трат.
тверждения факта нетрудоспособно-
Достижение пенсионного возраста, рож- сти. Но суды смотрят на утрату боль-
дение ребенка, болезнь, травма и т. п. ничных по-иному.
являются лишь страховыми случаями, Так, АО потеряло листки нетрудоспо-
которые приводят к срабатыванию стра- собности по 10 работникам, из-за чего
хового риска и страховой защиты.
ФСС принял решение об непринятии к
Они «сигнализируют» о наступлении зачету расходов на выплату пособия по
страхового риска (п. 1.1 ст. 7 Закона временной нетрудоспособности и в свя-
об ОСС, ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 зи с материнством.
№ 4015-1 «Об организации страхового АО оспорило решение в суде, и все три
дела в Российской Федерации»).
инстанции поддержали общество, ука-
Конечно, вы можете, прочитав это, ска- зав, что сам по себе факт непредстав-
зать: к чему эта лекция про систему ления листков нетрудоспособности в
ОСС и причем здесь ошибки в больнич- связи с их утратой страхователем не
ном и претензии проверяющих? является достаточным основанием для
Дело в том, что листок нетрудоспособ- отказа в принятии к зачету расходов на
ности — это не просто «справка о бо- выплату страхового обеспечения при
лезни», а документ, подтверждающий наличии иных документов, подтверж-
наступление страхового случая и «сра- дающих обоснованность соответствую-
батывания» страхового риска. щих выплат.
Некий аналог кнопки «Пуск» для систе- Основанием для назначения и выпла-
мы ОСС, и если эта кнопка дефектная, ты страхового обеспечения, в частно-

29