Плановая госпитализация: суд отказал клинике в оплате помощи пациентам из другого региона

Клиника оказала помощь пациентам, застрахованным по ОМС в другом регионе. Направления на плановую госпитализацию она выдала им сама. Фонду не возместили расходы на лечение, поэтому он удержал средства при дальнейших расчетах. Клиника обратилась в суд. Первая инстанция и апелляция поддержали иск. Кассация не согласилась и указала:

• направление на плановую госпитализацию нужно для лечения как по месту жительства, так и в другом регионе;

• врачи, которые наблюдают пациента амбулаторно, могут наиболее объективно решить, требуется ли ему стационарное лечение, в т.ч. в другой медорганизации;

• соблюдение такого порядка позволяет фондам ОМС эффективно расходовать средства на помощь, которая действительно нужна;

• клиника нарушила порядок, так как направила пациентов сама себе;

• при самостоятельном обращении пациента в стационар оплата из средств ОМС возможна только при оказании экстренной и неотложной помощи.

Напомним, к тем же выводам приходил ВС РФ.

Документ:

Постановление АС Северо-Западного округа от 05.06.2024 по делу N А56-85321/2023

Получить полный текст документа, заказать пробный доступ к Системе КонсультантПлюс, а так же задать вопросы юристам вы можете обратившись в нашу Компанию по телефону +7 (495) 956-42-22 или по e-mail: 9564222@tls-cons.ru