Страховая компания не оплатила случаи лечения из-за того, что клиника не представила медкарты на экспертизу. Больница направила претензию в фонд. Он ответил, что оснований для реэкспертизы нет. Две инстанции признали его решение незаконным.
Суды указали:
-
медкарты не представили в срок из-за того, что они были в патолого-анатомическом бюро и бюро судмедэкспертизы. Страховую уведомили об этом;
-
больница неоднократно обращалась в патолого-анатомическое бюро для возврата медкарт, после чего направляла их в страховую;
-
страховая и фонд могли запросить в бюро заключения о причине смерти и диагнозе, но не сделали этого;
-
фонд не оценил качество медпомощи и объективность причин, по которым документы не представили на экспертизу;
-
он нарушил порядок рассмотрения претензии и права клиники.
Отметим, к тем же выводам суды пришли и в другом деле.
Документ:
Постановление 4-го ААС от 07.04.2025 по делу N А78-6588/2024
Получить полный текст документа, заказать пробный доступ к Системе КонсультантПлюс, а так же задать вопросы юристам вы можете обратившись в нашу Компанию по телефону +7 (495) 956-42-22 или по e-mail: 9564222@tls-cons.ru
