Страховая организация провела экспертизу качества медпомощи по ОМС и выявила нарушение. Больница с этим не согласилась и сначала обратилась в страховую, которая ей отказала, а затем в ТФОМС. По результатам повторной экспертизы он выявил иное нарушение: не выполнили требование о своевременном начале, окончании и возобновлении очередного цикла химиотерапии.
Фонд поручил страховой уменьшить финансирование клиники на определенную сумму. Больница оспорила это решение. Ее требование удовлетворили первая инстанция и апелляция, но кассация их не поддержала:
- фонд вправе выявить нарушения, которых не нашла страховая, и применить санкции к медорганизации;
- экспертное заключение фонда составлено на основании анамнеза заболевания, протокола междисциплинарного консилиума, данных гистологии и обследований;
- представленный клиникой перечень рецептов не доказывает, что соблюдали курс химиотерапии, т.к. даты выдачи рецептов нельзя расценивать как даты введения лекарства;
- одновременное применение препаратов-аналогов (бусерелин введен в период действия гозерелина) может усилить побочные действия. Это может ухудшить состояние здоровья пациента либо создать риск возникновения нового заболевания.
Документ:
Постановление АС Волго-Вятского округа от 27.06.2025 по делу N А11-9037/2023
Получить полный текст документа, заказать пробный доступ к Системе КонсультантПлюс, а так же задать вопросы юристам вы можете обратившись в нашу Компанию по телефону +7 (495) 956-42-22 или по e-mail: 9564222@tls-cons.ru
