Страховая компания не оплатила медпомощь по ОМС из-за спора о тарифах. Она полагала, что надо применять тарифы, которые согласовали в конце февраля. Клиника возражала, так как оказала помощь в январе и феврале. Три инстанции поддержали клинику.
Страховая и фонд приводили такие доводы:
-
клиника не оспорила дополнение к тарифному соглашению;
-
комиссия решила изменить тарифы в конце января, и клиника знала об этом;
-
фонд не провел медико-экономический контроль из-за того, что она нарушила порядок подачи счетов.
Суды указали:
-
комиссия не вправе придавать тарифам обратную силу;
-
фонд мог провести контроль медпомощи, но не сделал этого.
Отметим, в другом деле суды встали на сторону фонда. Они учли, что тарифы изменили после разъяснений ФФОМС.
Документ:
Постановление АС Северо-Западного округа от 13.03.2025 по делу N А56-126357/2023
Получить полный текст документа, заказать пробный доступ к Системе КонсультантПлюс, а так же задать вопросы юристам вы можете обратившись в нашу Компанию по телефону +7 (495) 956-42-22 или по e-mail: 9564222@tls-cons.ru
